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特别报告:COVID-19对乳腺癌护理的影响

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COVID-19大流行几乎影响了生活的方方面面,包括乳腺癌的筛查、诊断、治疗和后续护理。自冠状病毒危机开始以来,被诊断为乳腺癌的人和乳腺癌高风险人群发现自己处于一种独特的困难,有时甚至令人恐惧的境地。你们中的许多人都想知道去某些医疗预约是否安全,或者是否应该推迟治疗或筛查。其他人的治疗被推迟或改变。

在Breastcancer.org的这份特别报告中,我们收集了您需要了解的关于冠状病毒对乳腺癌治疗影响的最重要信息,包括为什么目前正在治疗的乳腺癌会增加严重的新冠病毒-19并发症的风险,在寻求医疗护理时,医疗机构正在采取哪些措施来最大限度地减少您与病毒的接触,以及如何在您的治疗计划发生变化的情况下尽可能获得最佳护理。

这是一个发展中的故事,最后更新于2020年11月16日。

第一波:乳腺癌护理的普遍延误和中断

2020年3月11日,世界卫生组织(WHO)表示,新冠病毒-19已经成为一种大流行——一种已经在多个国家传播的疾病。不久之后,美国宣布全国进入紧急状态。随着第一次关机开始,我们中的许多人开始学习“社交距离”这个术语,成千上万的美国人收到了更令人不安的消息:他们被诊断出患有乳腺癌。

南希·理查兹现年67岁,来自马萨诸塞州巴恩斯特布尔(Barnstable)。他就是其中之一。今年3月,她发现自己患上了浸润性导管癌。因为这是她第二次被诊断出患有乳腺癌,她很快就下定决心,不需要做太多的研究。

她说:“由于疫情刚刚开始,一切都加快了速度。”“我在两周内就从诊断转到了手术。”

手术当天,南希不得不独自一人去医院。她接受了双乳切除手术,没有重建术。访客不得入内。

“我丈夫不得不让我下车,然后在路边接我。像一个包裹。这有点难,”她说。

为了不让她接触新冠病毒,医院在手术后立即让她出院,后续治疗几乎都是通过电话进行的。

像南希,玛丽亚D 'Alleva宾夕法尼亚州Eagleville的43岁女孩也在新冠病毒危机开始时得知自己患有浸润性导管癌。她的手术从3月推迟到6月初,她无法进行她最初想要的手术——立即进行自体乳房再造的双乳切除术(利用身体另一部分的组织再造乳房)。

在大流行的头几个月,许多医院停止了乳房重建手术。这是因为公共卫生当局建议推迟择期(非紧急)手术,而乳房重建当时被认为是择期手术。

如果玛丽亚想在3月份做手术,她的外科医生告诉她,她只能切除患癌的乳房(一个乳房切除术),不能重建。

她说:“我不想完全躺在地上,等着恢复,然后做一些重建。”。“为了避免让自己经历更多的程序和恢复,我选择了等待。”

由于玛丽亚被诊断患有激素受体阳性乳腺癌,她能够在等待手术期间服用三苯氧胺(一种激素治疗药物),以防止癌症的发展。但最终,她决定改变原来的计划,并能在6月初安排双乳切除术,立即使用组织扩张器进行重建。她计划在组织扩张后进行隆胸。

“切除乳腺癌似乎比继续等待自体重建更谨慎,”她说。“这是一个疯狂的时代。”

正如我们所了解到的,南希和玛丽亚的经历并不罕见。在全国各地,COVID-19大流行造成了对乳腺癌患者护理的延误和中断,无论他们是新诊断的、正在积极治疗的、长期存活的,还是患有转移性乳腺癌的患者,给本已充满挑战的旅程增加了额外的焦虑和不确定性。

为什么新冠病毒-19延迟了乳腺癌治疗?

3月,疾病控制和预防中心(CDC)、医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)以及地方和州政府建议医疗保健系统推迟择期护理,这意味着手术、筛查和其他不被认为是紧急或紧急情况的治疗。医院开始取消一些手术并限制其他服务,以保护人们不接触COVID-19,并节省医院床位、个人防护装备、血液供应和工作人员时间等资源,以便用于治疗COVID-19重症患者。

医疗机构,如:

  • 美国外科医生学会
  • 美国乳腺外科医生协会
  • 美国临床肿瘤学会
  • 美国整形外科学会
  • 美国放射肿瘤学协会
  • 美国放射学院
  • 国家综合癌症网络
  • 乳腺影像学会

以及一个新成立的名为COVID-19大流行乳腺癌联盟的组织,都发布了建议,以帮助医疗保健提供者在大流行期间对乳腺癌患者进行管理和优先护理。

“时间将证明,我们是否做出了正确的决定,以保护我们的患者不受病毒感染,并照顾好乳腺癌患者,”COVID-19大流行乳腺癌联盟联合创始人、美国乳腺外科医生协会主席、俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授吉尔·迪茨医学博士说。“任何时候被诊断出患有乳腺癌都是非常可怕的,现在尤其困难。我为那些在疫情期间接受乳腺癌治疗的患者感到难过,也为那些被告知不能像平时那样行医的医生感到难过。”

医生们在决定如何在大流行期间最好地推进乳腺癌治疗时,会考虑每个人的独特情况和诊断。例如,他们正在研究一个人是否因为化疗或靶向治疗等治疗导致免疫系统减弱,或由于年龄或其他健康问题,而在COVID-19感染后患重病的风险更高。

医疗机构采取了更严格的安全措施,以降低人们接触COVID-19的风险。与此同时,许多癌症治疗计划已经改变,因此人们不必在这些设施花费太多时间。为了避免人与人之间的密切接触,医疗预约正在扩大,更多的预约是通过电话或网上进行的,手术后的住院时间也缩短了。在某些情况下,完成化疗或放疗所需的亲自访问次数减少。

尽管如此,在大流行期间,并非所有的常规治疗方案都适用于乳腺癌患者。例如,在春天,人们可能需要等待数周或数月才能接受某些乳腺癌手术,除非他们被诊断出患有一种侵袭性乳腺癌。此外,乳房成像仅在紧急病例中可用,通过临床试验获得新疗法的机会有限,在一些地方没有保留生育能力的程序。

纽约布鲁克林Maimonides医学中心乳腺外科主任兼乳腺癌项目主任Donna Marie Manasseh医学博士说,治疗计划的改变给患者和医疗保健提供者带来了压力。但她希望乳腺癌患者知道,医疗保健提供者正在仔细考虑他们的决定,目的是在这种情况下提供尽可能最好的护理。

她说:“并不是新冠病毒-19患者变得比乳腺癌患者更重要。我们正在做出真正的、有意识的努力,为我们的乳腺癌患者找到正确的方法,包括保护他们免受新冠病毒-19感染和治疗他们的癌症。”

今年5月,当该国一些地区的COVID-19病例下降时,疾病预防控制中心和其他卫生当局表示,医疗系统应考虑再次提供选择性护理。5月和6月,美国许多地区再次开始了暂停的手术、筛查和其他护理。但到了6月底和7月初,在亚利桑那州、德克萨斯州和佛罗里达州等新的热点地区,对选择性医疗的限制再次开始。随着形势的发展,乳腺癌护理在一些地方继续发生变化。

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COVID-19对乳腺癌患者的独特风险

大多数感染COVID-19病毒的人会出现轻到中度的呼吸道症状,不需要特殊治疗或住院就能康复。有些甚至没有任何症状。

美国疾病控制与预防中心表示,如果你感染了COVID-19,目前的癌症会增加你患严重并发症的风险。目前还不清楚有癌症病史是否会增加患严重并发症的风险。

目前被诊断为癌症的患者出现COVID-19严重并发症的风险较高,可能是因为癌症会对身体造成压力,也可能是因为某些治疗会导致人们免疫功能受损(免疫系统减弱)或出现肺部问题。

以下乳腺癌治疗可以削弱免疫系统:

  • 所有标准化疗药物,如Taxol(化学名称:紫杉醇)、taxoere(化学名称:多西他赛)、环磷酰胺(化学名称:环磷酰胺)、卡铂等
  • 某些靶向治疗,如Ibrance(化学名称:palbociclib)、Kisqali(化学名称:ribociclib)、Verzenio(化学名称:abemaciclib)和Piqray(化学名称:alpelisib)

通常,在你停止接受化疗或靶向治疗后,免疫系统会在几个月内恢复。但你的免疫系统的恢复时间可能会有所不同,这取决于几个因素。如果你在过去接受过这些治疗,还不清楚你是否有更高的患新冠病毒-19严重并发症的风险。如果你正在接受这些转移性乳腺癌药物的持续治疗,你的免疫系统很可能会减弱。

一些化疗药物和靶向疗法也会导致肺部问题,这可能会使人们面临更大的COVID-19并发症风险。罕见但严重的肺部炎症与Ibrance、Kisqali、Verzenio和免疫治疗药物Tecentriq(化学名称:atezolizumab)有关。

肺部转移性乳腺癌患者也可能有肺部问题,如果他们患上COVID-19,肺部问题可能会恶化。

一些乳腺癌患者可能有其他危险因素导致新冠病毒-19的严重并发症。例如,如果您:

  • 年龄在65岁或以上;虽然严重并发症的风险随着年龄的增长而增加,但50多岁的风险高于40多岁,60多岁和70多岁的风险高于50多岁;发生严重并发症的最大风险是在85岁及以上的人群中
  • 患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)
  • 有严重的心脏病
  • 有2型糖尿病、慢性肾病或镰状细胞病吗
  • 肥胖

关于新冠病毒-19和癌症的研究非常有限,所以还不清楚新冠病毒-19如何影响被诊断为癌症的人。目前还不清楚不同类型的癌症如何影响新冠病毒-19的结果。

为了提供更多信息,范德比尔特大学的研究人员启动了一个名为COVID-19与癌症联盟(CCC19)跟踪世界各地感染COVID-19的被诊断为癌症的成年人的结果。超过100个癌症中心和其他组织参与其中。

这个项目的第一份报告发表在柳叶刀包括西班牙、加拿大和美国确诊的928名癌症患者的信息,这些患者也被诊断为COVID-19。乳腺癌是这一群体中最常见的癌症,约占总人口的20%。一半的人年龄在66岁以上,30%的人年龄在75岁以上。

该研究中约13%的人死亡,大约是所有COVID-19患者死亡率的两倍。癌症和COVID-19患者的更高死亡风险与未患癌症但感染COVID-19的人的相同风险因素有关,包括:

  • 年纪大
  • 有严重的潜在健康问题,如糖尿病、肾病或心脏病
  • 作为一个男人

尽管如此,研究人员还发现了癌症患者特有的风险因素,包括:

  • 患有活跃的(可测量的)或正在增长的癌症
  • 一个较差的ECOG表现状态评分,用于衡量癌症患者的身体功能、自理能力和体育活动能力

癌症类型和癌症治疗似乎并不影响死于COVID-19的风险。如果你非常担心特定的乳腺癌治疗可能会影响你从COVID-19中恢复的能力,那么有必要和你的医生谈谈,决定一种能让你们都安心的治疗方法。

其他针对法国和纽约医院的乳腺癌患者进行的小型研究也有类似的令人鼓舞的发现:大多数乳腺癌患者如果感染了COVID-19,就会从COVID-19中康复,而潜在的医疗条件似乎比乳腺癌治疗增加了COVID-19并发症的风险。

同样,科学家需要时间进行足够的研究,以完全了解癌症诊断如何影响COVID-19的结果。

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医疗保健如何改变以保证人们的安全

近几个月来到诊所或医院就诊的人都知道,这场大流行正在改变医疗服务的提供方式。所有类型和规模的医疗机构都在采取新措施,防止患者和工作人员感染新冠病毒。

德克萨斯州奥斯汀市德克萨斯乳腺专家的乳腺外科医生朱莉·斯普林特医学博士、FACS说:“我们都知道新冠病毒不会消失,所以我们都在努力适应新的常态,这样我们就可以限制医院和医护人员的暴露。”。

医疗机构采用的一些新的安全策略包括:

筛查COVID-19症状

在预约医疗前和到达预约时,会通过电话询问您是否有COVID-19症状、是否与COVID-19患者密切接触,或是否正在等待明确的COVID-19检测结果。

一些设施会问这些问题,并在每个人进入大楼之前,用门口的热扫描仪测量每个人的体温。

普遍的掩蔽

在许多医疗机构,每个人——病人和工作人员——都必须一直戴口罩。

更多地使用远程医疗

更多的医疗预约是通过电话或在线视频远程医疗进行的,而不是面对面的。医疗保险、医疗补助和大多数私人保险公司现在都覆盖远程健康访问。一些保险公司对一些访问取消了自付和免赔额。

不过,重要的是要知道,根据你所居住的州的规定,寻求第二意见或通过与另一个州的医生进行远程医疗来进行持续护理可能会有一些限制。你可能需要从你所在州的医生那里得到书面转诊,或者你可能无法从没有在你所在州执业执照的医生那里得到咨询。

物理距离

为了避免人们彼此过于接近,医疗机构已经开始增加预约之间的时间,让人们在室外或车内等待,而不是在候诊室,并让人们在输液中心坐得更远。

术前和化疗前进行COVID-19检测

现在,每个计划接受手术的人都必须事先接受新冠病毒-19检测。如果检测呈阳性,手术将被推迟,即使你没有任何新冠病毒-19症状。这是为了保护手术团队不暴露于新冠病毒-19,并保护您不因新冠病毒-19而发生手术并发症的风险。一些医疗中心还在接受化疗治疗前对患者进行新冠病毒-19检测。如果你检测出新冠病毒-19呈阳性,那么在检测结果呈阴性之前,你很可能不会接受化疗。当化疗削弱了你的免疫系统时,这是为了防止你患上严重的新冠病毒-19并发症。

更短的住院时间

手术后,许多人比过去更早从医院被送回家。有些人在接受手术的同一天被送回家,而另一些人可能只在医院住一两个晚上。这降低了在医院暴露于新冠病毒-19的风险。更短的住院时间也为新冠肺炎患者腾出了病床和其他可能需要的资源。它还允许人们将更多的康复时间花在他们所爱的人身上,因为有些医院可能不允许探视者。

以前外科医生在手术后亲自提供的护理,现在经常通过远程医疗提供。例如,外科医生通过视频通话检查切口是否有感染的迹象或症状,并指导患者自行清除手术引流管。

限制游客

有些人在进入诊所、医院或输液中心时不允许携带任何人,在住院期间有时不允许来访者。对于因认知问题或严重症状而需要护理人员陪同的患者,也有例外情况。斯普林特博士说:“不幸的是,要求乳腺癌患者不要有人在医院陪他们过夜是一件很难的事。”。

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COVID-19如何改变了乳腺癌护理?

该流行病影响了美国和全球乳腺癌护理的许多方面。从4月28日到6月7日,在Breastcancer.org开展的一项在线调查中,600多人分享了新冠病毒-19如何影响他们的乳腺癌护理。

从这些受访者(83%居住在美国,42%正在积极治疗)中,我们了解到:

  • 乳腺癌护理的许多方面都存在延误,包括常规临床检查(32%)、监测成像(14%)、常规乳房x线检查(11%)、重建(10%)、放射治疗(5%)、激素治疗(5%)、乳房切除术(5%)和化疗(4%)。约30%的人表示没有延误。
  • 约30%的人表示,由于担心感染COVID-19,他们选择或考虑推迟或改变自己的治疗计划。
  • 约11%的人报告称,COVID-19影响了他们寻求第二意见的愿望或能力。
  • 与新冠病毒-19并发症风险较高相关的其他健康状况也很常见:30%的人报告肥胖,28%的人患有哮喘,15%的人患有心脏病,14%的人患有糖尿病。
  • 约80%的人报告说,他们对自己的护理受到疫情影响感到某种程度的焦虑。
  • 超过一半(58%)的人使用过远程医疗,约45%的人认为虚拟预约有用且有效。
  • 约67%的人对他们所接受的护理质量表示满意或非常满意。
  • 约26%的人表示自己或家人失去了工作,约42%的人表示自己或家人的工作时间被削减。

我们的发现与美国癌症协会(ACS)的报告相似,该协会对1200多名被诊断患有各种癌症的人进行了调查。在ACS的调查中,87%的人表示他们的医疗保健在5月初受到了某种程度的影响,高于4月份的51%。在积极治疗人群中,最常见的变化是与癌症提供者面谈(57%)、影像学服务(25%)和手术(15%)。

在接受ACS调查的人中,几乎有四分之一的人表示,联系医疗保健提供者变得更加困难。五分之一的人表示,他们担心由于护理中断,他们的癌症会继续增长或复发。46%的人报告说,经济问题影响了他们支付医疗费用的能力,23%的人担心失去医疗保险。

以下是更详细的快照,在大流行的最初几个月里,对乳腺癌患者的护理发生了一些变化。

乳房手术和再造手术

自从大流行开始以来,许多乳腺癌患者在美国各地的医疗中心经历了手术治疗和重建计划的变化。

某些程序已被推迟。对于迫切需要的患者,乳房切除和肿瘤切除手术一直在进行中。例如,一些患有侵袭性乳腺癌(如三阴性或her2阳性乳腺癌)的患者,如果他们的医生认为这是对他们最好的治疗方案,就可以安排乳房肿瘤切除术或乳房切除术。一些患有其他类型乳腺癌的人可以选择乳房肿瘤切除术或乳房切除术,而不会延迟太久。但是,当选择性手术被推迟时,立即重建(即在与乳房切除术相同的手术中进行的重建)可能是不可行的。尽管如此,一些医院还是允许符合某些标准的人立即用组织扩张器或乳房植入物进行重建,在这些情况下不会耽误时间。

宾夕法尼亚州温尼伍德市Main Line Health的乳腺外科肿瘤学家Robin M.Ciocca D.O.说:“推迟重建不仅是为了保护医院资源,也是为了保护患者。”。“立即进行重建可以延长住院时间,延长恢复时间,并增加手术并发症的风险,所有这些都是我们希望在暴露于新冠病毒19的风险下避免的。”

延迟手术时采用术前治疗(新辅助治疗)。许多需要等待数周或数月才能接受乳房肿瘤切除术或乳房切除术的人在等待期间接受了激素治疗、化疗或靶向治疗(取决于他们的诊断)。手术前的治疗——医生称之为新辅助治疗——可以减缓或阻止癌症的生长,并可能缩小一些肿瘤。在大流行期间,美国新辅助治疗的使用比以往更多。

除了一些乳房切除术、肿块切除术和即时重建手术外,以下程序在许多情况下被推迟:

  • 用组织扩张器、乳房植入物或自体组织瓣进行的延迟重建(在乳房切除术或乳房肿块切除术后或其他乳腺癌治疗完成后的某个时候进行)
  • 后续或矫正性乳房重建手术,如用组织扩张器替换乳房植入物的程序和矫正不对称的程序
  • 预约填满组织扩张器
  • 预防性(预防性)乳房切除术是为了降低有基因突变或其他高危因素的女性患乳腺癌的风险

手术治疗计划的改变导致一些人总体上需要更多的手术。洛杉矶西达斯西奈大学的整形外科医生和学术教员Dhivya Srinivasa医学博士说,她的一些患者需要第二次手术,因为在流感大流行初期,他们无法得到想要的手术。

“我有一个病人正在接受一次乳房切除术,她希望立即进行DIEP皮瓣[自体]重建。她是一个完美的人选。但由于她的手术是在三月底,当时我们无法进行皮瓣重建,她当时接受了植入手术,并将在六月份作为单独的手术接受DIEP皮瓣。”她说。

她的另外两名病人原计划在一次手术中做乳房肿块切除和缩小手术,但不得不分开进行。斯里尼瓦萨博士说:“对于那些必须做多次手术的病人来说,这是很不幸的,但州规定不允许有其他选择。”

许多医院在5月和6月毫不拖延地开始进行选择性手术,但随着形势的发展,这种情况仍在继续变化。

“面对流感大流行带来的医疗危机,最初对择期手术的限制相当广泛,但随着几个月过去,病情稳定,我认为我们必须回到对患者的护理标准。”Elisabeth Potter,M.D.,德克萨斯奥斯丁的整形外科医生,得克萨斯大学奥斯汀分校得克萨斯大学奥斯汀分校医学院外科病区和围手术期护理的附属教员。

波特博士说,即使在COVID-19病例激增的地区,外科医生也可以与医院管理人员合作,倡导在符合患者最佳医疗利益的情况下立即进行手术。

全身治疗(化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗)

计划开始或继续接受化疗、激素治疗、免疫治疗或靶向治疗的患者大多没有延迟,尽管治疗计划有所调整。

与肿瘤学家的预约通常是通过远程医疗而不是当面进行的。如果肿瘤学家认为这样做更安全,他们会推迟一些预约。

Brian Wojciechowski,医学博士,宾夕法尼亚州德拉瓦县的里德尔、泰勒和克罗泽医院的医学肿瘤学家。他说,在3月和4月期间,他主要是去见有紧急问题的病人,比如发现了新的乳房肿块的人。他说:“但如果我们认为推迟会对病人造成伤害或风险,我们就会推迟上门就诊。”“例如,如果患者是乳腺癌的长期幸存者,我通常会每6个月左右进行常规随访,我们可以将预约时间推迟3个月。”

以下是治疗改变的其他例子:

  • 如上所述,某些患者在手术前接受了激素治疗、化疗或靶向治疗,但手术延迟了数周或数月。这种方法可以防止癌症发展,并有可能缩小肿瘤。
  • 一些癌症中心一直要求患者在化疗前进行COVID-19检测。如果患者的COVID-19检测呈阳性,在大多数情况下,他们不会接受化疗,直到稍后再次检测,发现呈阴性。这是为了防止他们因化疗导致免疫功能低下而出现严重的COVID-19感染并发症。
  • 在某些情况下,如果化疗方案不会改变治疗效果,则需要每周到输液中心就诊的化疗方案改为每3周就诊一次。
  • 接受化疗的人更常服用生长因子类药物,如Neulasta(化学名称:pegfilgrastim),以增加白细胞计数,并减少感染新冠病毒19后发生严重并发症的风险。
  • 输液中心做出了一些改变,以确保人们的安全,例如错开预约时间,让人们坐在私人输液室或比平时间隔更远的座位上,不允许访客进入,并在每个人进入大楼之前对他们进行新冠病毒19型症状筛查。此外,一些人开始接受常规实验室检查(如血液测试)在另一个设施进行,以便缩短对输液中心的访问。
  • 一些癌症中心在路边设立了诊所,这样人们就可以在车里接受抽血和注射等服务。
  • 在某些情况下,接受注射给予的促性腺激素释放激素激动剂(如左拉地克(化学名称:戈舍雷林)或卢普龙(化学名称:亮丙瑞林))的人从在诊所接受改为在家服用,或开始较少地接受不同剂量的促性腺激素释放激素激动剂。一些人报告说,他们在按时或在通常接受注射的医疗机构注射时遇到困难。

Alexea加现年39岁、来自纽约斯托尼布鲁克的她是一名乳腺癌幸存者,医生给她开了Zoladex,这是一种荷尔蒙疗法,通过关闭卵巢来降低激素受体阳性乳腺癌复发的风险。直到疫情爆发之前,她每个月都要在当地一家癌症中心接受左拉德(Zoladex)的注射。今年3月,她开始无法预约注射。癌症中心的工作人员比平时少,因为一些人被调去照顾COVID-19患者。

阿列克谢来了月经,如果她能按时打针,也许就不会来了。在3月底,她终于能够得到一剂Zoladex,它可以持续3个月而不是1个月,但她经历了用常规剂量没有经历过的副作用。

她说:“如果你不能按时按时得到你需要的药物,你会感到非常有压力。”“我有这样的想法:如果我有月经,那就意味着我在制造雌激素和黄体酮,这可能会促进癌症的生长。”

放射治疗

在整个大流行期间,许多被诊断为乳腺癌的人都按计划开始了放射治疗,没有任何延误。

“越来越多的患者渴望使用加速疗法,以尽快完成放射治疗,并减少对新冠病毒-19的潜在接触,”马里萨·韦斯医学博士说,她是位于宾夕法尼亚州温尼伍德的兰克瑙医疗中心的乳腺癌网站的创办人兼乳腺放射肿瘤学主任。

与较老的放疗方案相比,加速(或分级)放疗方案涉及更少的治疗,每次治疗都需要更高剂量的辐射。近年来,这些加速疗法已经成为许多人放射治疗的新标准。

例如,传统的全乳放射疗法是每天一次,每周5天,持续5到7周。标准的全乳加速放疗方案包括每天更大的剂量,每周5天,持续3到4周。在COVID-19大流行期间,人们曾考虑更短的全乳放疗方案。

部分乳房辐射是指在较短的时间内,对较小的乳房区域进行较大的每日剂量照射。例如,每天两次,连续5天,或每天一次,每周5天,连续1至2周。

那些在放射治疗前准备进行手术或化疗但治疗延迟的患者,最终导致放射治疗延迟。任何检测出新冠病毒-19阳性的患者通常也会延迟放射治疗。但对于那些在放射治疗期间出现新冠病毒-19的患者,通常他们的t治疗过程在采取额外预防措施的情况下完成。

许多与放射肿瘤学家的预约是通过远程医疗而不是面对面进行的,包括为新患者会诊和后续预约。

“我从未见过我的放射肿瘤学家,”加利福尼亚州胡桃溪市的苏西·麦基说,她于2019年11月被诊断为浸润性导管癌,并于2020年4月接受放射治疗。“即使在我的放射治疗预约期间,我在检查室时,我的放射肿瘤学家也出现在监视器上。我只与技术人员交流。”

苏西曾考虑推迟放射治疗的开始,但她的放射肿瘤学家告诉她,由于疫情的影响,延迟可能会持续下去。她决定采用加速放射疗法。她说:“我强烈地感到,我想赶快了结这件事。”

Weiss博士说:“大多数患者希望尽快进出放射肿瘤科。为此,我们尽量减少等待时间,并在入口处提供停车场。我们还酌情提供远程医疗随访。”。“我们还向患者保证,我们的科室不存在新冠病毒-19,所有的安全措施都已实施。”

保育

从3月到5月,一些准备开始化疗的女性想要保留自己的生育能力却无法或很难获得生育能力保留治疗。

化疗会破坏卵巢中的卵子,因此,对于计划接受化疗的绝经前妇女来说,保留生育能力是一个重要的选择,她们希望将来有一个亲生子女。保存生育能力的方法包括冷冻未受精的卵子,让卵子与精子受精,然后冷冻成胚胎,或者使用其他治疗方法,如卵巢组织冷冻或卵巢抑制。

在纽约市等许多新冠肺炎病例最多的地区,生育诊所关闭了2个多月。在一些较小的城市,对普通人群关闭的生育诊所没有资源只为需要保留生育能力治疗的癌症患者开放。这些地区的许多人选择前往一个仍然开放的大城市的生育诊所。一些人在接受生育保护治疗时面临其他障碍。

“我知道,一个病人无法得到一个卵子过程因为她COVID-19阳性,虽然她没有症状,”特里说高管林恩Woodard医学博士,主任oncofertility和妇科肿瘤学和生殖医学副教授在休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心,德克萨斯州。“在我们的机构,我们决定为检测呈阳性但没有症状的患者提供保留生育能力的治疗。但我们还没有遇到这种情况。”

Weslinne德斯现年30岁的她来自纽约布鲁克林,由于被诊断出患有乳腺癌,她无法接受保留生育能力的手术。在今年3月发现自己患有III期三阴性乳腺癌后,她最初计划在开始化疗前进行卵子冷冻。但她联系的生育诊所当时关闭了,她在西奈山的杜宾乳房中心(Dubin Breast Center)的医疗团队不希望她推迟化疗。

她说:“这很让人心烦,尤其是因为我订婚了,而孩子们总是在我们的镜头里。”“我们决定,如果这是上帝的意愿,他会开辟一条道路。现在,我们在确保我的健康,当一切都完成时,我们就会知道我是否还能生育。”

韦斯林于4月开始化疗。作为治疗的一部分,她还接受了Zoladex的注射,这可能有助于保持她的生育能力。Zoladex会导致卵巢暂时关闭,可能会保护卵子免受化疗药物的伤害。

如果你在大流行期间无法获得保持生育能力的服务,请联系生育保护联盟或者是西北大学肿瘤生育协会.这些组织可以帮助你找到开放的生育诊所。

临床试验

从3月到5月,参加乳腺癌治疗临床试验的人数比平常少。医疗中心选择限制新登记,以防止参与者接触到新冠病毒-19,并保护个人防护设备和其他资源。此外,许多医护人员正专注于新冠病毒-19治疗的临床试验。与此同时,许多人只是因为流感大流行而选择不参加试验。

在那些基本上停止了新加入临床试验的医疗中心,对于那些除了试验中提供的治疗方案之外没有其他治疗方案的人,或者如果参加试验被认为是对该患者最好的治疗方案,则可以例外。

大多数临床试验仍在继续,对象是疫情开始时已经登记的人。尽管如此,许多政策和要求都做出了改变,使参与活动更安全、更容易。参与者可以在家里得到口服药物,而不必去医疗中心。他们还可以在家附近的诊所而不是医疗中心进行血液检查,推迟某些后续扫描,将某些当面预约改为远程预约。

“我们可以采取我们的教训在大流行期间提高临床试验登记在未来,”赫什曼声黎明说,医学博士,硕士,医学和流行病学教授和主任赫伯特·欧文综合癌症中心乳腺癌计划在纽约哥伦比亚大学医学中心。“我们学会了如何让患者更容易参与,尤其是那些正在工作和有其他责任的人。”

截至6月,大多数医疗中心停止限制新的临床试验注册。医生们说,乳腺癌患者不应该让这种流行病阻止他们参与试验。

“如果你是一个患有晚期疾病的人,你应该总是把临床试验视为一种治疗选择——包括在大流行期间,”M.D.乳腺癌项目的医学肿瘤学家、波士顿麻省总医院癌症中心的临床研究副主任Steven Isakoff博士说。“现在有很多有希望的新疗法和试验。”

乳腺癌筛查

从3月中旬到6月初,美国各地的许多放射和成像中心停止了对没有症状的人进行常规乳房x光检查。

在这几个月里,如果医疗团队认为是安全的,出于症状以外的原因而进行的成像检查就会延迟。例如,对于已经完成乳腺癌治疗但没有任何新症状且被认为复发风险较低的患者,随访成像被推迟。在一些病例中,常规乳房x光检查发现的后续影像学检查也被推迟。

总的来说,在流感大流行期间,仍在对高危人群进行影像学检查和活检,因为他们有乳房肿块、乳房脓肿或血性乳头溢液。在新冠病毒-19病例最多的地区,如纽约市,即使是高风险情况下的成像也被暂时搁置。

现在大多数放射学和成像中心又开始提供常规乳房x光检查,医生们表示,他们希望那些即将或逾期进行常规检查的人能尽快安排他们的乳房x光检查。由于推迟乳房x光检查时间过长,人们有可能在更严重的阶段被诊断出乳腺癌,这一阶段更难治疗。

洛杉矶RAD-AID国际组织的乳房放射科医生卡拉-李·普尔(Kara-Lee Pool)医学博士说:“我担心,一些女性仍然会推迟接受乳房x光检查,因为她们害怕感染COVID-19。”“我们需要让女性知道,只要你和你的成像中心遵循基本的预防措施,如普遍戴口罩、频繁洗手和抵达前的症状检查,在非激增地区传播的风险是最小的,筛查的好处大于风险。”

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如何在大流行期间获得你需要的护理和支持

如果你在新冠病毒-19大流行期间接受乳腺癌治疗,那么治疗的所有不确定性和变化都会让你感到沮丧和困惑。以下是一些在这个充满挑战的时刻导航的提示:

  • 不要推迟接受治疗因为你害怕在诊所或医院感染新冠病毒-19。与我们交谈的医生说,他们相信寻求治疗的好处大于风险。

    “目前,乳腺癌手术、重建和治疗都是安全的。如果你患有乳腺癌,就需要治疗。否则,它将继续前进。如果对COVID-19的恐惧让女性无法接受乳腺癌治疗,那将是一个悲剧。”波特博士说。

    如果你对寻求治疗感到紧张,和你的治疗团队谈谈他们采取的预防措施可能会让你感觉更舒服。另外,如果你所在的医院有很多COVID-19患者在同一栋楼里,或者共享同一个入口,你可以询问一下改变治疗地点。有可能转到与COVID-19患者接受治疗的地方不同的其他机构接受治疗。
  • 让一个家庭成员或朋友加入你的医疗预约。由于你可能无法带某人去办公室进行医疗预约,你可以安排他们通过电话或视频电话参加。“有亲人参与FaceTime或Zoom,成为额外的一对耳朵,并提供情感支持,这是非常有价值的,”斯普朗特博士说。她还建议在医生允许的情况下录下通话内容,这样你以后可以再听。
  • 了解你的医疗团队可能面临的挑战。在大流行期间,医生们一直在努力应对许多挑战,包括失去工作人员、适应与患者沟通的新方式,以及照顾COVID-19患者。由于一些他们无法控制的因素,你的医生可能不得不推迟或改变你的治疗。然而,我们仍然有理由期待他们会让你随时了解最新情况,并回答你的问题。
  • 征求第二意见如果你觉得自己没有得到很好的照顾,或者你在接受某些治疗时遇到了困难。通过更换医疗团队成员或前往不同地区的医疗中心,您可能能够获得从原来的团队无法获得的治疗。

    斯里尼瓦萨说:“如果你想要一种特殊的乳房重建手术,但有一家机构或团队说,由于疫情,你无法接受这种手术,你或许可以找到另一家仍在做这种手术的团队。”

    然而,你应该非常谨慎地做出更换医生的决定。在转移您的护理之前,确保您可以通过一个同等资质的团队获得所需的程序或治疗。
  • 注意你的心理健康。如果你感到焦虑或沮丧,可以通过在线视频与心理健康专家或乳腺癌患者支持小组进行虚拟预约。处理癌症诊断以及大流行对治疗和日常生活造成的额外干扰可能会非常紧张。与理解你所经历的人谈论你的感受可以让情况变得更容易处理。

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医疗体系是否对COVID-19病例激增做好了更好的准备?

尚不清楚新冠肺炎病例的激增会如何影响今后的乳腺癌治疗和筛查。与大流行之初相比,现在的医疗系统可能具备了更好的装备,可以在不影响癌症治疗的情况下处理COVID-19病例激增。

斯普朗特博士说:“如果我们再次发现自己不能做一些乳腺癌手术,我会感到惊讶,因为现在我们有更多的COVID-19检测,并更好地了解个人防护用品和其他医疗用品的供应链可能会受到影响。”“我认为我们将对可能遇到的任何峰值做好更充分的准备。”

我们采访的医生还表示,从长远来看,由于大流行而发生的乳腺癌治疗方面的一些变化可能最终会改善护理并降低成本。例如,缩短住院时间和使用远程医疗进行更多预约,这些积极的变化可能会持续下去。赫什曼博士指出,她所在的医院为避免拥挤而做出的改变,使得患者在血液检测或注射时能够更快地进出医院。

迪茨博士说:“我们已经极大地改变了我们的实践方式,使我们的效率大大提高。”她补充说:“其中一些效率可能最终会在未来惠及患者。”

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如何对自己的安全保持警惕

随着疫情持续到秋冬,一些州已经取消了在家办公的订单,并开始允许企业重新开业。随着事情变得更正常,你可能会发现自己在洗手、与公共场所的其他人保持距离以及戴口罩方面更加随意。心理学家称之为reac“小心疲劳”

“我们可能对压力和反复的警告变得不敏感,”芝加哥西北大学范伯格医学院的精神病学和行为科学副教授、临床心理学家杰基·戈兰博士说。“我们的大脑会对警报做出调整,以减轻压力,然后我们会花更长的时间对警告做出反应,或开始忽视它们。”

尽管如此,大流行还远未结束。2020年10月22日,FDA批准remdesivir(商标名:Veklury)治疗因新冠肺炎住院的患者。但这种药只适用于症状严重到需要住院治疗的人。

2020年12月,FDA批准了首批紧急使用的COVID-19疫苗:辉瑞生物技术公司(Pfizer-BioNTech) COVID-19疫苗和Moderna COVID-19疫苗。其他COVID-19疫苗正在研发中,最终也可能获得批准。了解更多有关乳腺癌患者接种新冠病毒-19疫苗的信息。

“随着国家的开放,我鼓励正在接受乳腺癌治疗的人们不要放松警惕,”艾萨克夫博士说。“我们正在观察该国一些地区热点发展会发生什么。继续戴口罩和洗手。保持警惕,采取安全措施,即使我们回到了更多的流动性和社会互动。”

他补充说,如果您的病情或症状有任何变化,或者想谈谈您对新冠病毒-19的担忧,请毫不犹豫地联系您的医疗团队。

他说:“乳腺癌医疗保健提供者社区一直在为你服务,我们从来没有停止过工作,我们希望确保我们提供尽可能最好的治疗,所以如果你有问题,不要等到就医。”

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请继续关注Breastcancer.org的报道。

有关COVID-19和乳腺癌的常见问题、播客片段和视频,请阅读我们的文章冠状病毒(新冠病毒-19):乳腺癌患者需要了解的内容。

我们想知道COVID-19大流行如何影响你的生活和治疗。加入Breastcancer.org社区讨论板的对话,并告诉我们您在治疗或生存期间是如何处理这种情况的。

写的:Jen实验小组,作家

补充报道:Cheryl Alkon,特约作家;杰米DePolo高级编辑;亚当·莱滕伯格,编辑主任

本特别报告由以下专家撰写:

Benjamin O. Anderson,医学博士,西雅图华盛顿大学外科和全球健康医学教授

Robin M.Ciocca,D.O。她是宾夕法尼亚州韦恩纽伍德Main Line Health的乳房外科肿瘤学家

吉尔·迪茨,医学博士,FACS,美国乳腺外科学会主席,俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授

杰基·戈兰博士,伊利诺伊州芝加哥西北大学范伯格医学院精神病学和行为科学副教授兼临床心理学家

Dawn Hershman,医学博士,M.S.纽约哥伦比亚大学医学中心赫伯特·欧文综合癌症中心乳腺癌项目主任,医学和流行病学教授

Steven Isakoff,医学博士,乳腺癌项目医学肿瘤学家,马萨诸塞州总医院癌症中心临床研究副主任,马萨诸塞州波士顿哈佛医学院医学助理教授

唐娜·玛丽·马纳西医学博士。她是纽约布鲁克林迈蒙尼德医疗中心(Maimonides Medical Center)乳房外科主任和乳腺癌项目主任

Kaitey Morgan,RN,BSN,CRNI,德克萨斯州奥斯汀市国家输液中心协会质量和标准主管

Kara-Lee Pool,医学博士,RAD-AID国际组织的乳腺放射学家,美国加州洛杉矶乳腺成像学会成员

Elisabeth Potter,M.D.,TX得克萨斯大学奥斯汀分校私人执业整形外科医师,得克萨斯大学奥斯汀分校附属戴尔医学院外科病区及围手术期护理员

Chirag Shah,医学博士,乳房放射肿瘤学家,俄亥俄州克利夫兰诊所乳房放射肿瘤学和放射肿瘤学临床研究主任

Julie Sprunt,医学博士,FACS,德克萨斯州奥斯汀市德克萨斯州乳腺专家乳腺外科医生

Dhivya Srinivasa,医学博士,加州洛杉矶Cedars-Sinai整形外科医生和学术教员

Amy Tiersten,医学博士,乳腺肿瘤医学临床主任,纽约西奈山伊坎医学院血液学和肿瘤医学学部教授

Lori Uscher Pines博士,弗吉尼亚州阿灵顿兰德公司高级政策研究员

玛丽莎·韦斯医学博士。她是Breastcancer.org的首席医疗官和创始人,也是宾夕法尼亚州韦恩纽伍德兰肯瑙医疗中心(Lankenau medical Center)乳腺放射肿瘤学主任

布莱恩Wojciechowski,医学博士他是宾夕法尼亚州德拉瓦县里德尔、泰勒和克罗泽医院的医学肿瘤学家,也是Breastcancer.org的医疗顾问

特里·林恩·伍达德,医学博士,安德森癌症生育项目主任,德克萨斯大学安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学系副教授,德克萨斯州休斯顿

这一特殊内容部分得益于阿斯利康的慷慨支持;第一三共制药;卫材;基因泰克公司;莉莉肿瘤;辉瑞公司;西雅图遗传学;Merck & Co., Inc.的独立教育拨款;和像你这样的人。


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